Questionnaire Multirisque Professionnel « * » indique les champs nécessaires Étape 1 sur 2 50% IDENTIFICATION DU PROPOSANTRaison sociale* Situation géographique du risque* Profession* Adresse postale* E-mail* Tel fixe / bureau / domicile*IDENTIFICATION DU RISQUEQUALITE PAR RAPPORT AU BATIMENT Propriétaire Locataire Co-propriétaire QUALITE PAR RAPPORT AU BATIMENTMatériaux de construction En dur En bois Autres Matériaux constituant la couverture En dur En tôles Autres Valeur du bâtiment (si propriétaire) FCFAValeur des marchandises (Prix de revient) FCFALoyer Mensuel (si locataire) FCFAMobilier et matériel professionnelMESURES –PREVENTION –SECURITEGardiennage Gardiennage De jour De nuit Nombre de gardiensExtincteurs Extincteurs Extincteurs mobiles Extincteurs automatiques à eau Nombre d'extincteursSécurité Alarme Grillage métallique Chaîne cadenassée Cadenas Incendie Sprinkler Robinet d’incendie armé Autres moyens Robinet d’incendie armé Existe t-il un responsable de sécurité et prévention au sein de l’entreprise ? OUI NON Vérification des moyens de prévention par un organisme agrée par l’Asa-ci OUI NON Vérification des installations électriques par un organisme agréé si oui lequel? OUI NON Nom de l'organisme agréé GARANTIESINCENDIE -EXPLOSIONS - FOUDRE (GARANTIE DE BASE) OUI NON DOMMAGES ELECTRIQUES (EXTENSION DE GARANTIE) OUI NON TEMPETES –OURAGANS-CYCLONE (EXTENSION DE GARANTIE) OUI NON Assurance volMATERIEL ET MOBILIER OUI NON Montant à garantir FCFAMARCHANDISES (Y COMPRIS STOCK) OUI NON Montant à garantir FCFAVOL EN COFFRE – FORT OUI NON Montant à assurer FCFA Caractéristique Marque Poids KgScellé / non scelléScelléNon scelléVOL TIROIR-CAISSE FERME A CLE OUI NON Montant à assurerVeuillez saisir un nombre inférieur ou égal à 2500000.*Maximum : 2 500 000 FCFAExtension au vol à main armé OUI NON TRANSPORTS DE FONDS / VOL SUR LA PERSONNE OUI NON Fréquence de transport Trajets effectues Montant transporté FCFANoms des transporteurs Effectuez vous des ramassages de fonds (clients, agences) DEGATS DES EAUX OUI NON Montant à garantirLes locaux sont-ils dans un immeuble ? OUI NON Etage N°Les locaux sont-ils dans un immeuble ? OUI NON BRIS DE MACHINES OUI NON Valeur à neuf des machines à assurerAge des machinesCommuniquer la liste des machines à assurer (nature, marque, origine, année de fabrication, valeur vénale)TOUS RISQUES INFORMATIQUES OUI NON Valeur des machines FCFAAssurance volListe et caractéristiques des machinesBRIS DE GLACE OUI NON Montant à garantir FCFALes baies vitrées sont elles protégées par un volet ou un grillage ? OUI NON Frais de reconstitution des médias Frais supplémentaire d’exploitation Responsabilité Civile Chef d'entrepriseDécrivez votre activitéExporter vous des marchandises ? OUI NON Indiquez la destination Part des exportations dans le chiffre d’affaires ( FCFA ou % ) Chiffre d’affaires annuel FCFAMasse salariale annuelle FCFANombre total d’employésPermanentsOccasionnelsEffectuez-vous des travaux chez des tiers ? OUI NON RGPD J’accepte la politique de confidentialité.RGPD J’accepte la politique de confidentialité.Effectuez-vous des travaux sur des objets confiés ? OUI NON Autres renseignementsPolitique de confidentialité* Je certifie que les réponses ci-dessus sont à sa connaissance exacte et propose qu’elles servent de base pour l’établissement du contrat qu’il désire souscrire*CAPTCHAEmailCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé. Δ
