Questionnaire Assurance Transport de Facultés Maritimes / Aériennes « * » indique les champs nécessaires IDENTIFICATION DU SOUSCRIPTEURNom ou Raison Sociale* E-mail* Adresse* N° compte contribuable Site Web Situation Géographique Tel*FaxBurActivité (s) Assuré Le souscripteur Les clients du souscripteur DESCRIPTION DU RISQUENature des marchandises Type de marchandises Nature de l’emballage Mode de Conditionnement Valeur prévisionnelle des marchandises FCFAPlein par expédition Mode de transport Aérien Maritime Provenance Destination GARANTIES SOUHAITEESTransport Maritime Tous Risques FAP Sauf Transport Aérien Tous Risques Accidents majeurs Durée de la garantie N.B : les avaries résultant de risques de guerre et assimilés sont exclus.Le souscripteur dûment représenté par le signataire, déclare qu’à sa connaissance les déclarations ci-dessus sont exactes, complètes et sincères. En cas de modification de ces informations entre ce jour et la date de prise d’effet du contrat, le souscripteur s’engage à en informer les assureurs, qui se réservent alors le droit de modifier leur offre. Les conséquences qui pourraient résulter d’une omission ou d’une fausse déclaration sont celles prévues par le code des assurances (Livre I, Articles 18 et 19)* En cochant cette case, je confirme l'exactitude de toutes les informations fournies. Δ
