Questionnaire Assurance Marchandises Transportées par Camion « * » indique les champs nécessaires IDENTIFICATION DU SOUSCRIPTEURNom ou Raison Sociale* E-mail* Adresse* N° compte contribuable Site Web Situation Géographique Tel*FaxCelActivité (s) Assuré Le souscripteur Les clients du souscripteur DESCRIPTION DU RISQUENature des marchandises Type de marchandises Poids Nature de l’emballage Mode de Conditionnement Nombre de camionsPlein par camion Provenance Destination Cartes grises des véhicules (Toutes les cartes scannés dans un même fichier)Taille max. des fichiers : 288 MB.GARANTIES SOUHAITEESGARANTIES SOUHAITEES Accidents Caractérisés + Vols consécutifs Vol avec agression ou effraction Chargement / Déchargement Durée de la couverture N.B : joindre au questionnaire, les cartes grises des véhicules et semi-remorques transporteurs.Le souscripteur dûment représenté par le signataire, déclare qu’à sa connaissance les déclarations ci-dessus sont exactes, complètes et sincères. En cas de modification de ces informations entre ce jour et la date de prise d’effet du contrat, le souscripteur s’engage à en informer les assureurs, qui se réservent alors le droit de modifier leur offre. Les conséquences qui pourraient résulter d’une omission ou d’une fausse déclaration sont celles prévues par le code des assurances (Livre I, Articles 18 et 19)* En cochant cette case, je confirme l'exactitude de toutes les informations fournies. CAPTCHA Δ
